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儿童配戴角膜镜谨防感染

2020-06-29 来源:河南省产品质量监督检验院

       近日,在北京大学首钢医院眼科门诊部的患者中,有一名10岁女孩的双眼因为佩戴角膜接触镜没有定期复查,出现了角膜溃疡,虽经过积极的治疗,但是双眼角膜还是出现瘢痕,对视力造成永久性损伤。  6月6日,是第25个全国“爱眼日”。中华医学会北京分会眼科学会青年委员、中国医学装备协会眼科专业委员会委员、北京大学首钢医院眼科主任李刚在接受《中国消费者报》记者采访时指出,尽管大量临床实践证明了角膜塑形术总体有效性和安全性,但配戴角膜塑形镜引起并发症的概率比配戴其他接触镜要高。因此,儿童配戴角膜塑形镜后,必须严格按照医生的建议定期复查和随访,千万不要等到出现角膜感染、溃疡等不可挽回的情况再去就医,必须将风险降至最低。   李刚表示,近年来,由于角膜塑形术可能对控制儿童眼轴增长和减缓近视发展速度发挥一定作用,角膜塑形镜配戴人群大量增加。不容忽视的是,角膜塑形镜是一种特殊类型的角膜接触镜,属于医学干预措施,必须在眼科医生和视光学技师的配合下进行。   “医生要对患者进行常规眼科检查,以排除配戴角膜塑形镜的禁忌症。”李刚表示,一般来说,眼压高、角膜曲率过平、散光较大都不适宜戴角膜塑形镜。同时,急性结膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不适合配戴。   李刚表示,近视是一个屈光概念,就是看近清楚,看远不清楚。我国常用的视力记录方法有两种,一种是小数记录,1.0代表正常视力;一种是5分记录方法,5.0代表正常视力。正常视力的标准和年龄有关,一般2-3岁的幼儿,视力只能够达到成年人的一半;5-6岁的儿童,视力才能够达到1.0。如果孩子视力检查低于小数视力1.0,那就要做进一步检查,确认是近视,还是患有其他眼部疾病。   他强调,只有进行科学散瞳验光才能检查出孩子正确的近视度数。如果说视力检查是了解眼健康的入门检查,那么散瞳验光就是所有近视检查的起点,是必须要做的检查。   如果孩子没有散瞳的禁忌症,散瞳验光是很安全的,不会对孩子的眼睛造成损害。散瞳的目的是通过麻痹支配眼睛调节的睫状肌,去除假性近视的成分,从而检查出孩子真正的屈光状态。如果不经过散瞳验光直接给孩子配眼镜,可能会查不出来假性近视而配了错误度数的眼镜。   因此,由于瞳孔散大,睫状肌麻痹,眼睛短暂丧失调节功能,看近处看不清,但看远处不受影响,在孩子做散瞳验光时,医生可以采取一些措施减少对孩子生活和学习的影响。例如,快速散瞳验光时,可以预约下午到医院做散瞳验光,经过一个晚上休息后,瞳孔就会恢复正常,完全不影响第二天的生活和学习。   李刚表示,散瞳验光不能一劳永逸,千万不要以为做过一次散瞳验光后就不需要再做了,建议最好半年或一年后再做一次散瞳验光,观察度数有没有变化。   验光配镜如同量体裁衣,验光就像拿尺子量高矮胖瘦,而配镜就是根据自身特点裁剪衣服。   在眼科门诊中,有些家长害怕给孩子戴眼镜,担心孩子一旦戴上眼镜,度数就会越来越高。其实,多年的临床经验证明,发生近视后,不戴眼镜近视增长更快,正确配戴框架眼镜会比不戴眼镜增长得慢一些,正确配戴角膜塑形镜近视增长得最慢。   在眼镜配戴方法上,是需要时配戴好,还是长期坚持配戴好?李刚解释说,因为时戴时摘会加重眼睛的疲劳,进而加重近视的发展,孩子长期坚持配戴眼镜比时戴时摘近视发展速度慢。   李刚表示,采用手术代替眼镜矫正视力是医学的巨大进步,随着手术方法和设备的不断更新换代,手术创伤性越来越小,手术安全性越来越高,患者术后生活质量得到很大提高。   但屈光手术有年龄限制,李刚介绍,一般要等孩子18岁成年后才能去做,而且屈光手术仅仅是做光学矫正,并不能改变近视眼的眼部异常,如眼轴增长、眼底病变等,也不能预防近视眼并发症,因此屈光术后的患者要定期到医院复查。   特别需要注意的是,社会上的一些医疗机构,过分夸大近视矫正手术的效果,在宣传中宣称,只要是近视就可以做手术,而最贵最时髦的手术方式就是最好的。而另一些医疗机构则过分夸大某些手术出现的并发症,完全否定近视手术的效果,造成家长的担心甚至恐慌。   事实上,屈光手术只是一种可选择的矫正近视的方法。患者应权衡利弊,理性选择。患者要去正规医疗机构进行充分的屈光术前检查,对安全性和有效性进行评估,排除手术禁忌症。对于适宜做屈光手术的患者,医生将根据实际情况设计屈光矫正手术方案。   他强调,儿童预防近视的主要措施包括增加户外活动、营养均衡、培养个人良好卫生习惯。例如,保持用眼卫生,每天户外活动两小时,减少长时间用电脑和手机阅读等。同时,建立儿童视力健康档案,了解近视程度的深浅和眼轴延长情况也非常重要。   对于目前有些儿童使用阿托品类药物治疗近视,李刚表示,鉴于对阿托品类药物的医学研究还未完全成熟,我国市场上没有正规药物上市,长期使用阿托品类药物也存在副作用和耐受性,不建议作为儿童常规控制近视发展的药物。